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避免使用价值不大的检测手段(比如case3中的血清百日咳IgM检测)。不当的检测甚至会导致医生误判■■。
和case1和2比较◆◆★,虽然这个孩子百日咳症状非常典型◆■,但确诊过程艰难的多★★。
尽管任何百日咳感染者都可能出现不典型症状,但已接种百日咳疫苗的感染者更容易出现,尤其是距末次百日咳疫苗接种时间越近的感染者◆◆★★◆,症状可能越轻、越不典型。
但这个小朋友在诊所内近半小时内仅咳嗽一次,而且就一声■◆■◆◆◆,不具备典型百日咳的咳嗽特点。于是我让家长回家后录制咳嗽视频上传给我听听(所以家长在随访中询问■◆◆◆★“是否有百日咳的症状★■■◆”)。
前段时间在一次私立医疗机构的交流会上听说,卓正诊所客户群的医学素养很高。真的一点不假,我平时在工作中就能体会到,但这一次简直让我咋舌。
百日咳鲍特菌判为责任致病菌,鼻病毒考虑既往感染存留◆◆◆★◆★,肺炎链球菌等系咽部定植的条件致病菌。
医生需要从孩子症状特点、病程特点、家庭传播特点注意鉴别◆■。千万不要遗漏症状典型的百日咳,尽量发现症状不典型的百日咳★★◆◆。
遗憾的是,该患儿15点后就诊(检测公司在15点前收标本)ag真人代理,所以她的呼吸道样本等到3月9号下午才送检,3月10号下午出结果★★◆。而case1中的小朋友是14★★:30-14:50就诊,3月9号出的报告。
因为阿奇霉素治疗后症状无缓解(甚至加重)◆★,我要求其启动复方磺胺甲噁唑治疗。
在此分享我近一周诊断的三个百日咳案例。在分享之前,和往常一样■◆■,真心感谢三位家长的获准(妈妈们都非常爽快地答应了)。
终于在病程的第11天确诊百日咳感染。尽管诊断不易,但没有耽误抗百日咳治疗★◆★◆。
选择敏感性和特异性很高的核酸、靶向测序检测有助于早期确诊百日咳,这对于症状不典型的患者来说尤其重要★■◆★■。靶向测序还可帮助鉴定有无耐药基因突变,便于药物选择■★。
3.6 中午线上咨询。根据家长提供的咳嗽视频,我当天就建议完善百日咳核酸检测。可经验性服用阿奇霉素,但建议备好复方磺胺甲噁唑片(因为百日咳耐药率高)。
因为当地无法做百日咳核酸检测★■◆◆■,所以家长不得不带孩子去200多公里外的广州市妇女儿童医疗中心就医。
当地医院做的血清百日咳杆菌IgM抗体阴性。我告知该抗体阴性不能排除百日咳★◆■★★。
这个小朋友去年10月因支原体肺炎在我们诊所接受多西环素治疗◆■★◆■,沟通和治疗过程非常顺利。
5岁6个月的小朋友,3月8号下午就诊(在case1之后)ag真人代理。也是一位老客户■◆★。
缺乏检测手段地区的高度疑似百日咳的患儿,可以尽早提供经验性治疗(如case3),密切观察患儿有无出现药物预期反应以决定是否换药■■★★■■。无需等待实验室结果确认★■。
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